Analista de Siniestros/Enfermero(a) temporal PROPÓSITO O MISIÓN DEL ROL: Atender las reclamaciones de siniestros de Seguros mediante el análisis, registro, dictaminación y autorización de las reclamaciones, con base en las condiciones de contratación, coberturas, políticas y lineamientos de normatividad de seguros vigente. Para garantizar la entrega oportuna y eficiente de los servicios médicos requeridos por los asegurados y satisfacer las expectativas de clientes de Gastos Médicos Mayores. PRINCIPALES RESPONSABILIDADES Atender a clientes y usuarios de los servicios de GMM. Revisar la siniestralidad en reclamaciones operadas conforme a los requerimientos de las áreas de control. Recepción de folios, apertura de siniestros y modificación de sumas. Revisión y análisis de facturas, comprobante de domicilio, recetas y cualquier documentación referente al proceso del área. Registrar la información requerida por los sistemas de siniestros de acuerdo con la documentación presentada. Verificar la información de la póliza: vigencia, suma asegurada remanente, asegurabilidad, pertenencia a la colectividad, congruencia de datos en la documentación presentada, ocurrencia del siniestro, validez de documentos y los datos que permitan conocer la forma en que se concreta el riesgo. Detectar y reportar las desviaciones y áreas de oportunidad en los procesos de GMM soportando con las evidencias objetivas respectivas. Tabulación en apoyo a médicos, consultas y revisión de documentos médicos. Análisis de comandas hospitalarias y gastos de padecimiento cubiertos. Verificar la elegibilidad de asegurados, y procedencia del trámite de acuerdo con condiciones de la póliza de gastos médicos mayores contratada y que no requieren de un análisis o dictamen médico complejo. REQUISITOS Y CALIFICACIONES Licenciatura en Enfermería, Administración de empresas, contabilidad o a fin (pasante y/o titulado). Experiencia mínima de 2 años ejecutando actividades similares. Experiencia comprobable en Condiciones Generales de Seguros. Descripción y Condiciones de pólizas. Endosos. Conocimientos amplios en emisión y pagos de primas de pólizas de GMM y Vida. Manejo de software: Outlook, Excel (intermedio), Word, Power BI (deseable). REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA COLABORADORES INTERNOS Deberás contar con al menos 12 meses en tu posición actual. Tu calificación de evaluación de desempeño deberá ser Satisfactoria. Para participar tu líder deberá estar informado antes de postularte. Te pediremos un correo de confirmación. Te recomendamos no participar en dos o más procesos de manera simultánea. PERFIL INTERPERSONAL Comunicación efectiva. Proactivo. Analítico. Trabajo en equipo. Líder: Montserrat Garcilazo Área: Operaciones - Siniestros Horario: lunes a jueves 08:30 a.m. a 5:00 p.m. y viernes 8:00 a.m. a 3:00 p.m. Tipo de trabajo: Híbrido Ubicación: Torre Manacar Temporalidad: 6 meses (proyecto). EEO Statement En MetLife tenemos el compromiso de fomentar la diversidad entre colaboradores y colaboradoras, a través de un trato no discriminatorio por motivos de raza, expresión / identidad de género, orientación sexual, religión, edad, nacionalidad, estado civil, discapacidades, condición física o económica, no se hacen pruebas de VIH y embarazo como requisito para ingreso, permanencia o ascenso y existe igualdad de oportunidades laborales. Beneficios que Ofrecemos Nuestros beneficios están diseñados para cuidar su bienestar holístico con programas para la salud física y mental, el bienestar financiero y el apoyo para las familias. Ofrecemos seguro de gastos médicos mayores, seguro de vida en combinación con un paquete de compensación competitivo junto con bonificaciones por rendimiento, fondo de ahorro y plan de pensiones. También ofrecemos permisos parentales, de adopción amplios y beneficios adicionales como tiempo libre de voluntariado, días libres por su cumpleaños y el Día del Patrimonio Cultural, eventos culturales y deportivos. #J-18808-Ljbffr